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关于全区基本医疗卫生制度和现代医院管理制度落实情况的调研报告
来源:[东港区政协]   发布日期:[2016-8-10]

 

 

    按照区政协年度工作计划,七月上旬,区政协组织有关人员,对全区基本医疗卫生制度和现代医院管理制度落实情况进行了专题调研。现报告如下:

    一、基本情况

    近年来,全区各级高度重视医疗卫生事业,不断完善政策,加大投入,全区卫生事业改革与发展取得明显成效,群众看病就医的满意度逐年提升。

    (一)全面实施国家基本药物制度,确保群众用药安全价廉。我区自20111月起,在政府举办的基层医疗机构(包括9个镇街道卫生院、12个社区卫生服务站、278个一体化卫生室)全面实施国家基本药物制度,全部配备使用基本药物并严格执行药品零差率销售,在全市率先实现了基本药物制度全覆盖,基层医疗机构以药养医的体制得到彻底改变,大大减轻了广大群众用药经济负担。为确保基本药物制度的顺利实施,先后制定出台了《东港区实施基本药物制度财政补助资金管理办法》、《东港区基层医疗机构基本药物管理和使用办法》等文件,明确了实施基本药物制度资金投入和实施要求。全区基本药物配备使用率、药品零差率销售率、网上药品采购率、网上结算率均达到100%。医药卫生部门强化基本药物监管,规范用药行为,确保群众用药安全有效。认真做好基本药物网上招标采购信息管理,严格药品招标采购配送。目前在省药品集中采购平台挂网药品已经达到1604个品规,共通过省药品集中采购平台采购基本药物14105.3万元。各镇街道卫生院采购药品品种均不少于400个,一体化村卫生室(社区卫生服务站)采购药品品种均不少于150个,最大限度地保障群众用药需求。

    (二)扎实推进基层医疗机构综合改革,基层医疗卫生服务能力明显增强。完善镇村卫生一体化管理,规范卫生室及乡村医生管理,建立健全竞争性进人用人机制、激励性考核分配机制和稳定性长效补偿机制。一是完善竞争性的进人用人机制。出台了《东港区镇街道卫生院机构编制管理实施办法》、《镇街道卫生院全员聘用实施方案》、《东港区医疗卫生机构新进人员招聘办法》、《东港区镇街道卫生院分流人员安置办法》等文件,对基层医疗机构人员编制实行总量控制、动态调整的办法,科学设置专业技术岗位,采取竞聘上岗、轮岗交流等措施,增强了卫生事业改革发展的活力。2012年以来先后两次公开竞聘院长6名、副院长11名,并对所有卫生院院长、副院长进行了轮岗调整。先后公开招聘医学类毕业生和引进高层次专业技术人才322名,全部充实到工作一线。建立健全乡村医生准入与退出机制,制定出台了《东港区乡村医生社会养老保险暂行办法》,共为全区883名乡医办理了养老保险,其中有260人按月领取养老金。坚持公开、公正、公平、透明的原则,面向社会公开考聘64名乡村医生,进一步优化了乡村医生队伍结构。加大投入力度,对参加灵活就业人员养老保险的退出乡医进行财政补助。积极稳妥地推进老年乡村医生生活补助发放工作,全面完成乡村医生人员身份和工作年限的认证及公示等工作,今年已投入1000余万元为全区老年乡村医生发放生活补助。二是完善激励性的考核分配机制。不断完善基层医疗卫生机构绩效考核方案,制定了《东港区公共卫生与基层医疗卫生单位绩效工资实施办法》、《镇街道卫生院绩效考核办法》等文件,建立了区卫生局对基层医疗机构、基层医疗机构对本单位职工和乡村医生的层级考核体系,对基层医疗机构和医务人员按照其工作数量、工作质量和群众满意度进行量化考核。实行经费发放、奖励性补助与绩效考核成绩挂钩,在基层单位推行绩效工资制度,适当拉开医务人员收入差距,将乡村医生的公共卫生服务补助经费、基本药物补贴和考核相挂钩,提高了他们的工作积极性和主动性。三是建立稳定性的长效补偿机制。制定了《东港区基层医疗卫生机构经费补助暂行办法》,镇街道卫生院在编在岗人员工资和五险一金均纳入财政预算,明确了乡村医生补贴和卫生院职工工资的资金来源。区财政对基层医疗卫生机构,采取核定收支、差额补助、超支不补、结余留用的补助方式,逐步建立起基本公共卫生服务补助经费预拨和结算相结合、工资与考核结果相挂钩的经费补助结算拨付机制。

    (三)强化三级服务体系建设,医疗卫生服务质量和水平不断提升。一是优化医疗资源配置。2012年以来共投入资金3.71亿元用于基础设施建设,配备完善医疗仪器设备,群众看病就医环境和条件得到了进一步改善,医疗技术水平和服务质量得到不断提升,就近看病就医的群众逐步增多,各医疗机构门诊人次和住院人数大幅度增长,门诊人均费用和住院费用明显下降,群众看病就医的获得感和满意度得到明显提升。区人民医院新建6.77万平方米的综合病房楼于201510月份投入使用,规划面积达3万余平方米的区中医医院项目门诊综合楼完成主体封顶,完成区疾控中心基础设施改造及实验室设备升级。加快推进镇街道卫生院改貌和村卫生室标准化建设,先后完成了日照、石臼、秦楼三个街道社区卫生服务中心和三庄中心卫生院、陈疃镇卫生院、西湖镇卫生院门诊病房楼新改扩建。积极开展星级社区卫生服务中心创建活动,秦楼街道社区卫生服务中心创建为全国示范社区卫生服务中心,并投资近200万元购置了流动健康查体车。按照诊断室、治疗室、药房、观察室四室分开和通水、通电、通路、通电话、通网络五通的要求,大力加强村卫生室标准化建设,科学规划设置社区卫生服务站,打造15分钟社区卫生服务圈,方便群众看病就医。在9处镇街道卫生院之间深入开展互动协作,建立人员、技术、设备、资金等医疗资源的统一调配共享机制,为基层卫生事业发展注入活力。二是强化医疗质量管理。严格落实医疗质量安全核心制度,深入开展临床路径管理、单病种费用控制、优质护理服务、预约诊疗、电子病历等改革,严格技术准入制度,实施医疗技术分级管理,规范医疗执业行为,严格控制临床抗菌药物使用,严格控制医药费用不合理过快增长,降低药占比,减轻患者医药费用负担。区人民医院深化与齐鲁医院、首都医科大学宣武医院的合作,优化诊疗流程,加强重点学科建设,增强疾病诊治能力,打造优质医疗服务品牌,让群众在家门口享受到高端诊疗服务。三是强化技能培训。每年举办卫生系统职工职业技能大赛,深入开展技能大比武和学习交流,促进了全区医疗质量和技术服务水平的整体提升。强化在岗乡村医生业务培训,采取集中理论培训和实践技能培训相结合的形式,集中对全区679名在岗乡村医生进行理论与实践技能培训,选派80名骨干乡村医生参加省级培训,进一步提升了乡村医生的专业技能和业务水平。实施医疗服务对口支援、技术帮扶和人才帮扶,完成45名全科医生转岗培训,提高了基层医疗技术服务水平。四是大力发展中医药事业。全面实施基层中医药服务能力提升工程,推广中医药适宜技术,满足群众中医医疗保健服务需求。扎实推进国医堂建设项目,三庄中心卫生院建设了全市一流的国医堂。丰富中医内涵,打造中医特色乡镇卫生院,共有5处镇街道卫生院被授予山东省中医药特色乡镇卫生院称号。五是落实惠民便民举措。自201238日起,在政府举办的医疗机构全面推行先看病后付费诊疗服务模式,确保患者在第一时间得到安全有效的治疗,努力构建诚信医疗服务体系,有效缓解了群众看病难的问题,受到了群众的普遍欢迎和社会各界的广泛好评。推行这一模式以来,全区共累计为2.1万名患者垫付住院费达2200余万元,无一例恶意逃费现象发生。

    (四)大力促进公共卫生服务均等化,居民健康水平逐步提高。全面实施基本公共卫生和重大公共卫生服务项目,促进项目管理精细化、规范化,全面提升服务质量和水平,2015年在省级基本公共卫生服务项目考核中,我区取得了全省第一名的好成绩。认真落实居民健康档案建立、老年人健康查体、高血压、糖尿病、重性精神病特殊人群管理等公共卫生服务项目,扎实开展健康教育工作,定期进行随访与健康指导,不断提高规范管理率。目前,全区共建立城乡居民电子健康档案46.7万份,建档率达75.1%,档案规范管理率达90.5%;预防接种建证率及免疫规划疫苗接种率保持在95%以上,0-6岁儿童系统管理率达85.2%,孕产妇产前健康管理率达85.3%;累计免费为1.8万余名农村妇女发放叶酸和住院分娩补助。积极落实全区为民办实事项目,2014年以来,共为2.16万名农村适龄妇女免费进行了乳腺癌、宫颈癌(简称两癌)筛查,检出可疑宫颈癌74例,确诊宫颈癌手术4例,检出可疑乳腺癌62例,确诊手术乳腺癌9例,有效保障了农村妇女的身体健康。

    (五)积极启动公立医院综合改革,群众看病贵的问题得到缓解。坚持公益性,以公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,我区公立医院综合改革于今年51日正式启动实施:取消药品加成,调整部分医疗服务价格,区财政投入资金对医院因取消药品加成减少收入的20%部分给予补偿。区人民医院、区妇幼保健站等2家区级公立医院对793个品种1102个品规的药品实施零差率销售,平均降幅为14.96 %。对4789项医疗服务项目进行调整,其中,调低CT、磁共振等项目价格14项,平均降幅为 21.28 %,调高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等医疗服务项目4 785 项,平均增幅为15.42 %。区级公立医院实行药品零差价后,每年可为患者减少药品费用2000余万元,从根本上破除以药养医机制,大大降低患者药品费用。优化区域医疗资源配置,推进落实分级诊疗制度,依托区人民医院先进的检查检验仪器设备和技术及消毒供应等资源,成立东港区临床医学检查检验中心和消毒供应中心,实现了优质医疗资源下沉和共享,方便了群众看病就医,降低群众就医费用,有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。

    (六)实施健康扶贫工程,深入推进精准扶贫工作。深入推进以精准防病治病为主要内容的健康扶贫工作。依托区、镇街道、村三级医疗卫生服务网络,特别是12个省定贫困村、30个市定贫困村服务网络,对患病贫困人口病情及病种进行调查摸底,逐一建档立卡,为每户贫困群众以家庭为单位建立专门的健康档案,实现精准识别,实施分类救治。扎实开展八个一工程,即明确一所定点医院、确定一名家庭医生、签订一份承诺书、制定一张健康卡、建立一个健康档案、进行一次健康查体、组织一次健康会诊、发放一张健康明白纸,确保患病贫困人口得到有效救治。创新三专一免服务,实行专档管理、专人指导、专区治疗,优化整合社会资源,让贫困患者在当地卫生院治病全免费。河山镇卫生院、陈疃镇卫生院开展的健康扶贫试点工作已经取得初步成效。

    二、存在的问题和不足

    一是卫生事业经费投入相对不足,部分基层医疗机构设施设备陈旧。部分新建社区未规划设置社区卫生服务机构业务用房,已建成社区不能提供符合要求的业务用房,少数经济困难的村集体不能提供村卫生室标准业务用房及配套设施,有些村卫生室房屋急需改造修缮。二是卫生专业技术人员明显不足。招人难、留人难的问题较为突出,专业技术人员职称晋升和聘任难度大、待遇低,在一定程度上影响了其工作积极性和主动性。三是基本药物制度不够健全和完善,药品运行机制不够畅通。由于基本药物实行以省为单位集中采购、统一配送,基层医疗机构所用药品均由省统一网上招标采购,药品采购配送及时率有所下降,配送企业与基层医疗机构网上签订订单有时无法足量供货,低价药品供应不及时,导致基层医疗机构部分药物品种不全、数量不足,不能很好地满足群众的用药需求。四是城市社区基本公共卫生服务工作存在入户难推行难等问题。城市居民健康档案建档率不高,因农村外出务工人员增多,市区居民多到市级医疗机构就诊,导致基层医疗卫生机构在信息掌握及开展随访等方面存在较大困难。五是医疗服务质量有待进一步提高。医疗服务与医保信息系统未实现互联互通,全市对镇街道卫生院医保报销资金实行总额控制的举措,使部分基层医疗卫生业务受到一定影响。医疗服务体系规划及分级诊疗制度有待进一步修订完善。尤其是国家实施二孩政策后,我区孕产妇数量明显增加,妇幼服务承载能力以及服务水平有待于进一步提升。

    三、建议

    (一)要进一步完善医疗卫生体系,巩固提升基层医疗卫生机构综合改革成效。要不断加大资金投入,健全完善以区人民医院为龙头、镇街道卫生院为枢纽、村卫生室为网底的三级医疗卫生服务体系,推进城乡医疗卫生均衡发展、全域发展,着力构建大卫生发展格局。要规范镇村卫生一体化管理,加强对基层医疗卫生机构监管,在基层医疗机构全面落实绩效考核、多劳多得、优绩优酬的激励机制。要加强卫生人才队伍建设,完善招人、用人、留人的长效机制,充实和加强基层卫生人才队伍建设。要科学合理设置专业技术岗位,完善职称晋升聘任机制,切实解决基层医务人员职称晋升和聘任难的问题,逐步提高基层医务人员的待遇和福利,充分调动他们的工作积极性和主动性。要加快建立分级诊疗制度,完善双向转诊程序,逐步实施基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式。要加强医院内涵建设,完善内部管理制度,突出技术品牌、特色科室、重点学科建设,提升可持续发展能力。要充分发挥卫生部门的健康扶贫作用,有效促进精准扶贫工作,努力破解因病致贫、因病返贫的难题。

    (二)要进一步创新实施基本药物制度。要积极协调理顺和规范药品招标采购配送工作,切实解决药品品种不全和卫生室使用药品数量不足的问题,最大限度地满足群众的用药需求。要加大对国家基本药物制度及合理用药知识的宣传力度,让群众有一个全面的认识和了解,逐渐改变不良用药习惯。要加强基本药物制度培训,规范用药行为,强化基本药物和医疗器械的监管,突出抓好对村卫生室的基本药物配备和使用情况监管,严格落实卫生室药品定期核查制度,提高药品的管理效率和监管水平,切实保障群众用药安全。

    (三)要进一步推进公共卫生服务均等化。要进一步完善组织管理、培训指导、绩效考核、专业性例会等机制,提高项目质量和精细化管理水平,提标扩面,确保全面达到省、市目标要求。要进一步加大宣传力度,通过健康教育宣传和医生上门随访服务,提升群众认可度与信任度,积极引导居民积极配合和主动参与社区公共卫生服务项目的开展。要严格规范基本公共卫生资金管理和使用,确保项目资金专账管理、专款专用和安全运行。

    (四)要全面推进公立医院综合改革。要紧紧围绕患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的改革总要求,以破除以药补医机制为关键环节,坚持医疗、医药、医保三医联动,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,完善公立医院法人治理结构和内部管理制度,统筹推进补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、监管机制等公立医院综合改革。要加快推进管理体制改革,合理配置医疗卫生资源,加快核定公立医院床位编制、人员总量。要完善科学合理的改革补偿机制,规范药品采购供应,深化医保支付制度以及人事分配制度等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的区级公立医院运行新机制,让广大群众更多地享受到新医改所带来的好处和实惠。要进一步健全完善科学合理、惠民利民便民的医保工作机制,实现医疗卫生信息平台与医保管理系统的互联互通、共享统一,方便群众看病就医,让群众得到更多实惠,促进民生事业发展。

    (五)要加大医改惠民政策的宣传力度。要深入宣传医改惠民政策,充分利用下乡义诊、健康查体、健康教育讲座等活动,大力普及健康知识,提高群众健康知识知晓率,赢得群众的信任和支持,为全区卫生事业改革发展创造良好的社会环境和舆论氛围。要注重对典型做法、典型经验和典型事迹的宣传,充分发挥典型的示范引导作用,倡树良好的职业道德风尚,进一步弘扬正气、凝聚人心、振奋精神,努力为人民群众提供安全便捷、优质价廉、放心满意的医疗卫生服务,推动全区卫生事业再上新台阶。

 

                          政协日照市东港区委员会

                                                      2016715

 

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